Xem đầy đủ nội dung biểu mẫu ngay bên dưới. Phần hiển thị gồm các mục thông tin, bảng kiểm tra, kết luận và vị trí ký. File Word tương ứng có thể chỉnh sửa để điền theo công trình thực tế.
Nội dung đầy đủ — biểu mẫu 70
TÊN ĐƠN VỊ: ………………………… | CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM |
……………, ngày …… tháng …… năm …………
BIÊN BẢN NGHIỆM THU CHẠY THỬ ĐƠN ĐỘNG KHÔNG TẢI THIẾT BỊ (PHẦN ĐIỆN)
Công trình: …………………………………………………………………………
Hạng mục: …………………………………………………………………………
Địa điểm xây dựng: …………………………………………………………………………
1. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHẠM VI NGHIỆM THU
Công việc / bộ phận / thiết bị: …………………………………………………………………………
Vị trí, trục, tầng, cao độ / mã thiết bị: …………………………………………………………………………
Phạm vi, khối lượng và bản vẽ liên quan: …………………………………………………………………………
2. THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM
Bắt đầu: …… giờ …… ngày ……/……/………… Kết thúc: …… giờ …… ngày ……/……/…………
Địa điểm nghiệm thu: …………………………………………………………………………
3. THÀNH PHẦN THAM GIA
Vai trò | Đơn vị • Họ tên • Chức vụ / căn cứ ủy quyền |
Người trực tiếp giám sát thi công của chủ đầu tư | |
Người trực tiếp phụ trách kỹ thuật của nhà thầu / tổng thầu / nhà thầu chính | |
Người phụ trách kỹ thuật nhà thầu phụ (nếu có tổng thầu / nhà thầu chính) |
Hợp đồng EPC, chìa khóa trao tay hoặc liên danh: điều chỉnh thành phần ký theo hình thức hợp đồng và quy định áp dụng.
4. HỒ SƠ VÀ CĂN CỨ ĐỐI CHIẾU
– Thiết kế được duyệt, chỉ dẫn kỹ thuật và thay đổi đã được chấp thuận: …………………………
– Hợp đồng, biện pháp thi công / quy trình thử đã được chấp thuận: ………………………………
– Quy chuẩn, tiêu chuẩn áp dụng (ghi số hiệu, phiên bản, điều khoản): ……………………………
– Kết quả thí nghiệm, đo kiểm; nhật ký; biên bản liên quan (số, ngày): ………………………………
– Phiếu yêu cầu nghiệm thu; biên bản kiểm tra nội bộ của nhà thầu: ………………………………
Tham chiếu Điều 21 Nghị định 06/2021/NĐ-CP và văn bản sửa đổi, bổ sung áp dụng tại thời điểm nghiệm thu.
5. KẾT QUẢ KIỂM TRA, ĐÁNH GIÁ
Ghi yêu cầu / dung sai và kết quả thực tế; đánh dấu Đạt, Không đạt hoặc Không áp dụng (KAD).
TT | Nội dung kiểm tra | Yêu cầu / căn cứ | Kết quả thực tế | Đánh giá |
1 | Kiểm tra điều kiện trước chạy thử: nguồn, bảo vệ, nối đất | |||
2 | Chiều quay, âm thanh, độ rung | |||
3 | Dòng điện, điện áp không tải | |||
4 | Nhiệt độ ổ trục, cuộn dây | |||
5 | Thời gian chạy thử liên tục | |||
6 | Thiết bị bảo vệ, đo lường hoạt động | |||
7 | Thông số điện: điện áp, dòng, cos φ | |||
8 | Nội dung bổ sung: …………… |
5.1. NHẬT KÝ THÔNG SỐ CHẠY THỬ
Chế độ / mức tải: ……………………… Thời gian thử: ………………………
Thiết bị đo, mã kiểm định / hiệu chuẩn: …………………………………………………………………………
Thời điểm | Thông số / đơn vị | Giá trị yêu cầu | Giá trị đo | Nhận xét |
6. TỒN TẠI VÀ YÊU CẦU XỬ LÝ
Vị trí / nội dung tồn tại | Biện pháp, đơn vị thực hiện | Hạn hoàn thành / kiểm tra lại |
7. KẾT LUẬN
☐ Chấp nhận kết quả chạy thử ở chế độ đã ghi nhận; thực hiện bước tiếp theo trong quy trình được chấp thuận.
☐ Không chấp nhận kết quả chạy thử; xử lý các tồn tại tại mục 6 và thử lại theo quy trình.
Phạm vi được chuyển bước / điều kiện kèm theo: …………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
Thời gian dự kiến kiểm tra lại (nếu cần): …………………………………………………………………………
Tài liệu kèm theo: quy trình thử, nhật ký thông số, hồ sơ thiết bị đo, hình ảnh / biên bản liên quan.
Biên bản gồm …… trang, lập thành …… bản; các bên thống nhất nội dung và ký xác nhận.
GIÁM SÁT THI CÔNG | PHỤ TRÁCH KỸ THUẬT THI CÔNG |
Nhà thầu phụ / thành viên liên danh / thành phần bổ sung (nếu có): …………………………………
Chữ ký, họ tên, chức vụ: ……………………………………………………………………………
Cách sử dụng biểu mẫu
- Điền công trình, hạng mục, vị trí, thời gian và thành phần tham gia theo thực tế.
- Ghi hồ sơ thiết kế, chỉ dẫn kỹ thuật, quy chuẩn và tiêu chuẩn áp dụng cho công việc được kiểm tra.
- Điền kết quả đo, đối chiếu yêu cầu, ghi rõ tồn tại, người xử lý và thời hạn hoàn thành.
- Chọn kết luận phù hợp, hoàn thiện tài liệu kèm theo và chữ ký đúng vai trò.
Đây là biểu mẫu tham khảo. Các ô kết quả để trống để người lập ghi dữ liệu thực tế; điều chỉnh thành phần ký và nội dung theo hợp đồng, phạm vi công việc và quy định áp dụng.
Xem toàn bộ danh mục 86 mẫu hồ sơ nghiệm thu
Bạn cần tư vấn giải pháp tối ưu cho công trình của mình?
VINACON cung cấp trá»n gói từ tÆ° vấn pháp lý, khảo sát địa chất, láºp phÆ°Æ¡ng án kiến trúc – kết cấu đến thi công hoà n thiện.
- ✓ Tiết kiệm từ 10% – 15% tổng chi phà kết cấu
- ✓ Hồ sơ chuẩn pháp lý phục vụ thẩm duyệt PCCC & GPXD
- ✓ Äá»™i ngÅ© kỹ sÆ° trưởng há»— trợ khảo sát thá»±c địa trong 24h